手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索突起

脑干脊索突起（EP）是一种罕有的良病态、错构病态剩余突起，偶然发现尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学薄层照相中左右 1.7%。举例来说见于峭壁和桥上脑密切关系的硬细胞膜下及蛛网细胞膜下腔。EP 并须与发源地相似脊索剩余组织的峭壁脊索突起鉴别，往往发现其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出症状的 EP 则是周围脑部与血管内部结构的如此一来参与而引来。

来自德国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授有别于内镜下经第三腹细胞膜入南路（ETTVA）讫手术后病人峭壁腹部局限病态 EP 的成功情形，书评刊发在现阶段的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

传染病报告

病患者成年人，57 岁，右侧展出脑部无济于事致复视及右方躯体感觉异常 2 年。

讫 MRI 检查和见峭壁腹部中线区一般来说左右 10×9×15 mm3的局限病态病症（平面图 1），深褐色 T1 低接收器，T2 颇高接收器，无发散及增强征象，基时为气管向右，且无峭壁侵入征象。病症深褐色粘液外观，相似脑脊液（CSF），且在峭壁腹部前面无发散征象，囊内显现出脂肪接收器（T1 颇高接收器），且增强 MRI 考虑到了皮样囊肿、颅时为及转移突起。

平面图 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁腹部中线区囊病态病症（箭头），基时为气管向右浅蓝

手术后两步

1. 病患者讫ETTVA手术后切掉病症，脑部辅助入南路轨迹平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经右方腹细胞膜及第三腹细胞膜脑部辅助入南路到达桥上前所池

2. 右方入南路以瞳小孔中线为轴，以直视病症紧贴基时为气管，冠状缝前所右方钻小孔内镜（平面图 3A）入第三腹细胞膜（平面图 3B）。

3. 选项可变换角度的小儿内镜，通过第三腹细胞膜时为时可避免伤害下丘脑和垂体细。

4. 应用于 2 微米激光器开放第三腹细胞膜时为（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 细胞膜。此入南路可清晰暴露峭壁腹部病症。

5. 应用于紧握管状专用下将病症全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍握住附着在基时为气管及其右方桥上脑小主干、外展出脑部等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹细胞膜入南路病人脑干脊索突起（EP）。A：右方腹细胞膜脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：应用于 2 微米激光器打开第三腹细胞膜时为（F3V）。C：打开的第三腹细胞膜。D-E：暴露峭壁腹部病症及基时为气管（BA）及其桥上脑小主干（rap）。F：右方展出脑部（an）

病理结果

病理检查和显示该病症深褐色腺体样背景下散落类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减少）（平面图 4）。细胞染色细胞角蛋白阳病态、S-100 蛋白比如说。表征检查和证实了 EP 的诊断。未发现连锁反应活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 截图：空泡细胞减少

手术后结果

术后病患的发展出后并无任何新的脑部功能障碍，如此一来返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监控到外展出脑部无济于事，术后 CT 照相也没有异常发现。术后随访 3 个年末，病患的复视和右方躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前所对比）（平面图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

平面图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前所 T2 相示颅时为中线区峭壁侧面圆形颇高接收器占位病态病症（箭头所指），基时为气管向右浅蓝（斜率箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织以致于全切

总结

惹来系统性症状的 EP 应考虑外科手术后病人，而举例来说最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶峭壁入南路，没有内镜时经枕下乙状窦入南路手术后切掉。由于该传染病 EP 深褐色局限病态，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁入南路，ETTVA 是一个简便的微创入南路，主要应用于于良病态、局限病态及非乳癌峭壁腹部病症，且并发症发生率非常低；

当术前所怀疑该病症与周围血管、脑部粘连牢固，或原定术后复发率及死亡率更颇高时应避免应用于该手术后入南路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有相似特性的峭壁腹部病症比较好的一般来说手术后入南路。

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编辑： 程指导