女性癫痫，这些问题你有追捧吗？

一名 25 岁的成年人之前风症状前往之前风普通科门诊确诊，五年前诊断为之前风，直到现在服一种抗之前风用药（anti-epileptic drugs，AEDs）之前风未伦本上控制。结婚两年，她不正要近期流产，向医生咨询输精管、差点妊娠之外出处意事项。如果是您，亦会有何决定呢？

1. 成年人之前风症状如何输精管？

成年人之前风症状如何输精管是一个之前风医疗机构过程之前容易被忽略的问题，国外数据确实成年人之前风症状之前共约有 50% 出事妊娠。这是显见的，因为在美国成年人之前风症状的产科并发症愈演愈烈率增高，包括之前风之前风的安全性及其对母亲和胎儿的潜在危害。因此，并不有必要获得症状关于输精管方面的决定。

如果是过量底物作用于型 AEDs 的癫癎成年人，口服输精管药最终的几率明显增高，而非底物作用于型的 AEDs 对口服输精管药无制共约（见表 1）。

表 1 底物作用于和非底物作用于抗之前风用药

出处：*常用的抗之前风用药为粗体，**口服> 200 mg，***口服输精管药用为可减缓

皮质醇输精管药通常被认为是并不有效的，但它与几种抗之前风用药的不存在双向用药相互依赖性。这些相互依赖性有可能随之而来之前风控制不佳或输精管的最终。再进一步的担忧是因为皮质醇的依赖性而随之而来骨密度的减缓和减轻之前风之前风，因此，对于有输精管要求的成年人之前风症状，护理人员应该获得以下决定：

如果成年人经期延迟，决定行妊娠试验。如果流产得到确认，第一时间评核抗之前风用药潜在的致畸依赖性。

如果成年人在最后 5 天有无保护措施的，讨论应急输精管的自由选择。在一个过量底物作用于抗之前风用药的病人推荐广泛应用于则有铜宫内节育器。或者，提供者 3 毫克口服的。不决定在应该用底物作用于抗之前风用药症状之前广泛应用于醋酸戈兰统管他。

如果不正要近期流产，可以决定提供者长效输精管。单独广泛应用于屏障新方法有颇高最终率（15%～20%），因此不鼓励成年人之前风症状广泛应用于，因为最终有可能随之而来差点流产和致畸生命危险。顾虑症状偏好，每种输精管药的相对功效，以及与抗之前风用药的相互依赖性，自由选择适当的输精管措施。

底物作用于抗之前风用药亦会增高肝细胞色素 P450 底物的活性，从而使皮质醇和孕皮质醇的代谢增高，减缓其血药浓度。在广泛应用于这些 AEDs 的症状之前，为首口服输精管药、仅则有孕皮质醇的药丸和孕皮质醇来将等新方法有可能亦会愈演愈烈输精管最终。

通过增高皮质醇口服（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无输精管药间隔缩减至 4 天，来增高口服为首输精管药的效果，尽管证据是不确立的。劝告过量抗之前风用药的成年人广泛应用于相辅相成口服输精管药或仅孕皮质醇的输精管药，透皮贴剂，环之前或来将的同时也广泛应用于屏障新方法，如避或隔膜。

底物作用于抗之前风用药不亦会改变醋酸甲酰胺雌二醇出处射剂，子宫内节育侦测器和宫内特赦侦测器也可以顾虑在过量底物作用于抗之前风用药的症状之前广泛应用于。

非底物作用于抗之前风用药不制共约皮质醇输精管效果。这些妇女可以自由选择任何输精管新方法和应急输精管新方法。

洛泽尔三嗪是一种非底物作用于抗之前风用药，对为首口服输精管药的功效制共约极小。然而，为首口服输精管药可以使血液洛泽尔三嗪浓度缩减 40%～60%，有可能亦会激起之前风的控制不佳。如果之前自由选择了为首口服输精管药，那么洛泽尔三嗪的口服有可能须要增高。为了减缓抗之前风用药毒性的安全性，可以延长年底经周期，缩减口服输精管药和洛泽尔三嗪用量。

如果症状正要之前止输精管，需得知症状第一时间复诊。

2. 如有妊娠计划的症状，应该获得哪些决定？

对之前风有效控制且有可能减废弃药的成年人之前风症状，决定在废弃 AEDs 6 个年底后可顾虑计划妊娠。如果之前风症状不有可能废弃用药而计划流产，之前风普通科护理人员应该尽量将 AEDs 变动至单药放射治疗的低口服，再决定症状流产，并得知如下安全性：

症状之前风之前风及 AEDs 均对胎儿有。

妊娠期广泛应用于 AEDs 有可能对之前风成年人后代人格发育不良造成制共约，尤其是苯巴比妥和甲戊酸。

现阶段尚无足够的证据来评核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大口服甲戊酸（超过 800 mg/天）以及为首甲戊酸的多药放射治疗的致畸安全性明显增高。

推荐之前风成年人孕前 3 个年底每天过量氨酸 ≤ 5 mg，以缩减氨酸代谢之外致胎儿畸形的安全性。

如果孕妇或者配偶有之前风性疾病，尤其是有高血压之前风及之前风及之外遗传病家族史者，应该当进行遗传咨询。

3. 抗之前风用药与性皮质醇

临床上广泛应该用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲戊酸、卡马西平、扑痫内酯等均有可能干扰下丘脑-垂体-上皮细胞轴承，从而随之而来上皮细胞雌、孕皮质醇肠道功能失调。症状可出现年底经周期麻痹、闭经、后代、功能性障碍、多囊上皮细胞综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有路透社援引之前风女患儿依然过量甲戊酸也有可能激起上皮细胞功能失调和性皮质醇肠道麻痹。

因此，在成年人之前风症状放射治疗之前应该出处意避免广泛应用于制共约年底经周期、使 PCOS 愈演愈烈率增高的用药，让症状获得依然满意的。

另外，之前有研究确实性皮质醇与大脑痫样发光的复杂相互依赖性。一般来说，神经元的兴奋性因皮质醇的增高，因黄体内酯而缩减。皮质醇主要被认为有致眩晕依赖性，而黄体内酯有抗眩晕依赖性。

这也可以通过年底经性之前风的现象来推论，即主要在年底经周期之前愈演愈烈的之前风之前风。年底经周期的各个阶段黄体内酯-衍生物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，很强神经活性，准备研究其有无 AEDs 的极致。迄今为止，尽管皮质醇输精管药直到现在之前广泛应用于了共约 50 年，但还是没有断定的证据反对这样的理论，即总的来说乙炔伦雌二醇和皮质醇输精管药有可能亦会减轻之前风之前风。

总之，得知症状各种的输精管新方法及其优缺点，依从性差的有可能后果，AED 与皮质醇输精管药之间有可能的用药相互依赖性，提供者安全有效输精管新方法，避免差点流产所造成的各种不良后果，有助于提供者育龄期成年人之前风症状的生活准确性。

参考文献:

1. 之前国之前风医疗机构手册. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 之前风症状潜管理一致意见专家协作组. 关于之前风症状潜管理的专家一致意见. 于台北神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.