惊厥性癫痫持续正常如何正确用药？最新共识告诉你

中国外科医生联合会神经内科理事会中风专委会现阶段发布了 2018《适切发烧官能中风年中正常用药中国技术人员共识》，本文参照最新共识，整理了适切发烧官能中风年中正常用药的相关内容。

1. GCSE 的界定

适切发烧官能中风年中正常 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等明确提出的临床研究可视的 GCSE 操作界定：即每次偏头痛强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风年中 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期意识未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 中风至少 5 min，启动初始用药，最迟至中风后 20 min 审核用药所谓明显底物;

第二阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线用药;

三阶段 GCSE：中风后小于 40 min，属难治官能中风年中正常 ( refractory SE，RSE) ，转入重症集中管理病房同步进行线或用药。

超级难治官能中风年中正常 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被明确提出。

当抑制剂用药 SE 至少 24 h，临床研究中风或脑和光图痫样放和光仍无法重启或复发时 ( 最主要延续剂或再进一步过程中) ，界定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理敦促：

第一阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 病患的初始用药，肌注作梦达唑仑、静注马修、静注地 ( 不论到底在此之后当季烯妥英钠) 和静注当季烯巴比妥大多能有效重启中风 ( A 级迹象) ; 静注地和静注马修的有效官能相当。未设立微血管移动式情况下，肌注作梦达唑仑的有效官能优于静注 马修 ( A 级迹象) ; 当中风年中一段时间小于 10 min 时，静注马修的有效官能优于静注当季烯妥英钠 ( A 级迹象) 。

敦促: 由于国外已为不生产马修镇静剂，当季烯 妥英钠镇静剂也利用麻烦。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情减法一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无微血管移动式时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二阶段 GCSE 的用药

当当季烯二氮卓镇静剂的初始用药最终后，自由选择其他 AEDs 用药。

敦促: 初始当季烯二氮卓镇静剂用药最终后，自由选择第三组戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 病患将进入 RSE。此时，才可转入重症集中管理病房，立即微血管输注抑制剂，以年中脑和光图出现异常呈现一触即发-抑制模式或和光恒定为目标。同时应给以适当的生命支持与器官庇护所，以防因发烧一段时间过长引致不可逆的脑细菌感染和重 要脏器机能细菌感染。

敦促 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，在此之后年中微血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者第三组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至中风控制，在此之后年中微血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，已为处于临床研究探索阶段，多为在此之后回顾官能观察研究。

可能有效的手段最主要: 、吸入官能剂、和光休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

敦促: 权衡利弊后，谨慎使用。

重启 GCSE 后的处理

重启准则为临床研究中风暂停、脑和光图痫样放和光消失和病患意识恢复。

当在初始用药或第二阶段用药重启中风后，敦促立即给以同种或同类肌肉注射或口服抑制剂过渡 用药，如当季烯巴比妥、卡马西平、第三组戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左当季格鲁坦等; 注意口服抑制剂的替换才可达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个氙) ，在此期间，微血管抑制剂至少年中 24 h。

当第三阶段用药重启 RSE 后，敦促年中脑和光出现异常直至痫样放和光暂停 24 ～ 48 h，微血管用药至少年中 24 ～ 48 h，方可依据替换抑制剂的血药浓度逐渐 减少微血管输注抑制剂。u2028

4. 用药流程图

图 重启适切发烧官能中风年中正常的推荐流程图

引用本文|中国外科医生联合会神经内科理事会中风专委会. 适切发烧官能中风年中正常用药中国技术人员共识 [J]. 国际神经病学小儿科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿： 陈珂楠