病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆有缺陷

1.登革热介绍

哮喘：20 岁男长时间性，既往有痉挛哮喘，最近一次痉挛较较低烧支配后，浮现暂时长时间性呼吸暂停和远期记忆身心。

为了明确临床研究，对病患者进行了头上 MRI 检查。颅人脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

解决办法 1：病患者有人胃癌

A. 合理

B. 出错

解决办法 2：人脑灰白质分界尚清

A. 合理

B. 出错

解决办法 3：病患者有弥漫长时间性人脑发炎

A. 合理

B. 出错

解决办法 4：不限哪个深部大脑皮质构件不止

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘人脑

D. 鲎

E. 以上所有

解决办法 5：最可能的临床研究是

A. 诱发缺血长时间性出血长时间性

B. 痉挛诱导长时间性人脑间歇性

C. 急长时间性缺血长时间性人脑卒中

D. 一氧化碳有毒

2. MRI显出

颅人脑 MRI 表明双侧鲎可见对称长时间性 FLAIR 较较低频谱及散播受限。未见引人注意出血征象、上标效应或人脑积水征象。未见引人注意特异长时间性征象，可能是由于近期痉挛引致的。尽管诱发缺血长时间性出血长时间性也可累及鲎，但人脑法理中无足够的证据拥护诱发缺血长时间性出血长时间性。

鉴别临床研究需考虑：

痉挛诱导长时间性人脑间歇性

诱发缺血长时间性出血长时间性

病有毒人脑炎

代谢长时间性出血长时间性

克雅氏病

不可逆人脑前部出血长时间性

3. 临床研究

临床研究：痉挛诱导长时间性强磁场受限（临床研究哮喘、MRI显出原则上不拥护诱发缺血长时间性出血长时间性）

4. 讨论：痉挛诱导长时间性人脑间歇性

（1）流行病学与解剖

痉挛较较低烧是尤为少用的，左右有 10% 的人在其一生中但会愈演愈烈痉挛长时间性较较低烧。颅人脑MRI检查举例来说被用来找到愈演愈烈痉挛的原因，具有阳长时间性显出的致病有小脑发育不良、大脑皮质异位、末端颞叶增生和颅人脑。此外，在全身长时间性强直一阵挛长时间性较较低烧或痉挛长时间静止状态后早期，MRI可以表明由于痉挛较较低烧所致人脑间歇性。由于局部较较低代谢所引起的局部线粒体系统紊乱，进而引致线粒体内外水平衡偏离，终于引致局灶长时间性一过长时间性线粒体有毒和血管源长时间性人脑发炎或线粒体发炎、新奇的是，这些变化举例来说是一过长时间性或不可逆的。

（2）临床研究显出

病患者举例来说但会在痉挛长时间静止状态、强直长时间性痉挛较较低烧或外长时间性痉挛浮现。

（3）临床研究

临床研究哮喘建构MRI显出只能进行临床研究，但痉挛诱导长时间性人脑间歇性仍然是一个排除长时间性临床研究，因为有很多致病都可以浮现相识的MRI显出。其他致病，如诱发缺血长时间性出血长时间性、梗死、血管炎和人脑炎。因此，并不需要基于临床研究和实验室指标进行排他长时间性临床研究。

（4）MRI特质

除非有引人注意的恶性肿瘤如颅内出血或上标长时间性恶性肿瘤，CT 举例来说无间歇性发现。

人脑部不同的地区都可不止，仅限于鲎（最为少用，左右为 50% 登革热可见）、丘人脑（林缘丘人脑后突起地区）、基底节、人脑部皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，少用显出为在不止地区浮现 T2/FLAIR 间歇性较较低频谱，举例来说这些显出是可逆的。

在不止地区也不太可能浮现 DWI 较较低频谱，有时合并 ADC 较低频谱，这多提示为受限制损伤，有时尽管也是可逆的。

左右有 50% 的登革热恶性肿瘤是双侧的。

增强后加强相当多见，但可见于致使的登革热中。

大多数MRI间歇性显出举例来说在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

出版人： 陈珂楠