教练癫痫发作，都是水底惹的祸？

作者丨复旦大学另设华山医院 章悦

来源丨章悦的公众号

西蒙有个室友感叹要学浮浮，我告诉她浮浮很细心。这是我早先碰见的一个犯罪行为。

这个患者是一名几位女性，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山医院大一住院治疗，她有着让人羡慕的职业—专职的浮浮守门员。

在 3 同月 10 日前她一直在给参加者想到浮浮培训，3 同月 10 日她浮完流水突发一次意识障碍，肢体抽动，舌头咬幸而，数分钟后清醒，显然这是一次高血压发作。此后她每日咳嗽咳嗽，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院治疗了，来院前患者不用有想到任何检查和。

扯想到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：脊柱导管。

因为曾我听君教授查房感叹过，他有一例患者是浮浮员，曾牵涉到过多次颈脊柱导管。

当时我科病房该医院爆满，所以我建议到附近的医院住院治疗，到了那底下再一就收转入院。当天凌晨就显现出了结果，应该是脊柱瘤（平面图 1）。袖穿放显现出来全是血性液体，即空腔下腔显现坏死。

平面图 1 左侧颈内脊柱未见显影，左方颈内脊柱远端见脊柱瘤，并时会有多根甲状腺宽阔

我以前不认识到浮浮，当我见过这个病患者时我不用什么思路，除了就让君教授的犯罪行为外，不用有其他来得多鉴定诊断，所以我将浮浮对骨骼肌有害想到一些一目了然。

浮浮造成了的主要骨骼肌有害有温度幸而、减压病、碳中所毒和甲状腺损幸而，其他不严重的或者缘起关系不确实的损害有咳嗽、认知紊乱、沉默寡言蓄意改变、颅内无疼痛性结膜等，本文不展开讨论。

温度幸而

首先来复习一下中所学的医学知识，我们人类生活在地球表面，关键时刻承均受着热空气对我们的阻碍，即大温度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不用有任何感觉。

但是到了流洞底下就不一样了，当我们咋一跳到游泳池底下，我们第一感觉就是胸口被动弹不得了，不论如何，这个就是流水对我们身体的额外阻碍。

当我们浮伏海底 10 米，流水就时会额外给我们身体造成了一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义咽相对论，在定量定温下，理想氢气的大小与氢气的压强忽略不计，所以随着阻碍的增大，氢气的大小就时会也就是说减小（见平面图 2）。

平面图 2 流水平面上的温度为 1 个大温度，诱饵每往海底浮 10 米，均受到外界的阻碍就时会增加一个大温度，而根据玻意咽相对论，氢气的大小和其所均受的阻碍归一化为一恒定最大值，所以就越往流水下，诱饵的大小也就是说的就越小。

比如浮到海底 40 米，流水面上的大诱饵底下的氢气大小可以压得只有于是就的 1/5。如果这个时候立刻把诱饵放开，让它回到流水面上，诱饵底下的氢气大小时会立刻膨喷 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把诱饵扯想到是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 厄瓜多尔一名浮浮员显现出流水过迟，然后毛发下消除大量的气肿

我们所感叹的第一类的浮浮有害是温度幸而，就是基于上述这个数学模型，是由于浮伏或浮显现出流水面过迟所致，它上时会牵涉到在人体显现出口宽阔的管壁脑部，比如咽道和肺部（口腔虽也是管壁，但不为所动屁股太大），浮伏过迟所致管壁内氢气急剧压缩，管壁壁上的肾脏或者体液大量渗显现出；浮显现出过迟时会所致管壁内氢气急剧膨喷，喷挟管壁，这种反应随着深转入浮显现出而立竿见影。

咽：咽可分中所咽和内咽。

中所咽：鼓膜挟裂所致咽聋，严重的喷挟面神经管角质所致周围性面瘫。

内咽：半规管挟裂所致眩晕。

肺部：胸腔是人体最大的管壁脑部。

当胸腔内氢气膨喷时热空气挟转入甲状腺可所致脑氢气囊肿，发挥作用心房卵圆孔未闭者尤其细心。其得病急骤，上时会在浮显现出流水面 5 分钟内显现出现。

最常见的疼痛是特殊性疼痛—意识障碍，其他显出有高血压，偏瘫，视力障碍和感官障碍等。脑气栓的显现出现上时会和不应该的浮浮习惯性有关，当在海底灌装热空气迟耗尽时，人上时会时会急着浮显现出流水面，并且在浮显现出过程中所不熟练的浮浮者时会同样的屏气，这样一来就相当细心。

脑气栓上时会几分钟到几两星期内大大增大，治疗上患病用常规的抗血小板药物，而确实可用高压碳久，增加温度以使脑甲状腺中所的好似大小减小并能排显现出。

减压病

热空气中所的主要成分是氟化氢（78%）和氟化氢（21%），它们在理化形式上区别于于：氟化氢不溶于流水，氟化氢能前段溶于流水（30 ml/L）；氟化氢不会和肾脏中所的氧为基础，而氟化氢能和氧为基础；氟化氢不会被细胞许多组织利用损耗，而氟化氢可以被细胞许多组织利用。

所以当外界温度很高时，氟化氢被很不感到高兴地摁转入人体许多组织中所去，可它一直在以图逃脱以促使报复，如果此时立刻外界阻碍增大，许多组织器官底下的氟化氢就时会被被囚进转入肾脏，可氟化氢也易均受肾脏待见，所以它就只能在肾脏当中所形成一个一个悬浮，如同开了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减压病的数学模型。

平面图 4 这是一个大脑，蓝色的是脑表面的静脉甲状腺，甲状腺底下可看到一个个悬浮。这是尸检，感叹明浮浮病真时会死人！

减压病累及四肢多脑部包括骨骼肌（脑、神经纤维、外周神经及甲状腺），其中所神经纤维均受累显出最为严重，可所致截瘫，累及大脑的疼痛和热空气囊肿类似。减压病和热空气囊肿有时并不需要区别于，两者可伴随发挥作用。

因为许多组织向甲状腺被囚氢气只能一定整整，减压病上时会牵涉到在浮显现出流水面的半两星期到 1 两星期之间，而不像氢气囊肿这么急。减压病的治疗方案和热空气囊肿极度相似，要注意的是患者不可可用直升机转运，否则在高空中所温度显得来得低，肾脏中所来得容易形成悬浮。

碳中所毒

在海底粉尘灌装氟化氢，肺部底下的碳分压时会升高。过高的碳分压时会消除肺部流水肿，这也是我们平时可用呼吸机不会长整整打纯碳的道理。

对于骨骼肌，过高的碳分压也有有害，浮浮者也许牵涉到咳嗽、烦躁和高血压，如果浮浮医务人员在流洞底下牵涉到高血压将极度细心，并且救援者也是出乎意料，扒人不会太迟，扒迟了时会牵涉到上述的温度幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱导管

追踪文献，可以发现浮浮和脊柱导管有确实的缘起联系，均受累甲状腺有颈脊柱、椎脊柱和主脊柱等，但其具体机理基本上不用研究确切，可能和海底高压敌视下颚甲状腺、在流洞底下转脖子及氢气栓子挟坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脊柱瘤

当我初诊时认为这确实是个甲状腺导管，但显现出乎意料是个颅内甲状腺的脊柱瘤，上网追踪确实类似的病例很少，全部都是一例类似情况：

47 岁男性，因氟化氢耗尽急速升上流水面，他昏迷 40 分钟后唤醒，但显现出现剧烈咳嗽，在当地按照温度幸而治疗。2 天后他奉派转住所当地医院，药剂师想到 CT 发现是空腔下腔显现坏死，海陆 DSA，发现大脑前公共交通脊柱上有一 8X14 mm 的脊柱瘤（平面图 5），其得病机理不一定确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大脑前公共交通脊柱上的脊柱瘤

后记

跑步幸而大腿，游泳幸而咽朵，跳流水幸而双眼，青年运动总有浮在均受幸而的可能时会。而感叹到浮浮青年运动大家就比较寻常了，这项青年运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我室友），它是一项浮在可能时会很高的青年运动，神经科药剂师只能对浮浮有害有所认识到，才不至于像我一样碰见病患者手足无措。

而浮浮初学者应该对此青年运动有所敬畏，决定浮浮前要对自己身体状况有应该评估；下流水后务必要听从专业医务人员指挥，不会擅自行动；终止浮浮后要暂时观察自己身体的状况，如有患病要马上去医院住院治疗。

借此这文章不用吓坏我室友的，客观来感叹浮浮是一项很好的青年运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千同月